翻譯：楊亞紅

校對：干鐵兒、覃金愛

雖然醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒能防止病原體傳播，但研究表明ESWs清潔以后，醫(yī)療環(huán)境經(jīng)常還是污染的。基于這樣的情況我們展開匿名調(diào)查和評估ESWs對HAIs、基本感染預(yù)防和控制（IP＆C）策略、清潔和消毒的知識、態(tài)度、以及行為（KAPs）。確定清潔和消毒的未達標(biāo)的根本原因，并提出一套有效的做法。給ESWs提供更多的知識、權(quán)利和對策，來突破工作流程中的阻礙，以幫助他們更好的發(fā)揮在患者安全中的關(guān)鍵作用

調(diào)查醫(yī)院

2015年，在紐約的5家急診醫(yī)院開展這項研究，這些醫(yī)院包括2家大型的三級教學(xué)醫(yī)院，一家婦兒專科醫(yī)院和2家社區(qū)醫(yī)院。

調(diào)查設(shè)計

調(diào)查的問題是在對環(huán)境服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)層的交流，ESWs工作內(nèi)容的現(xiàn)場觀察和參考他人研究經(jīng)驗的基礎(chǔ)上制定的。主要包括以下內(nèi)容：

（1）對于清潔措施的認知和反饋

（2）工作流程的挑戰(zhàn)

（3）關(guān)于個人安全擔(dān)憂

（4）關(guān)于ESWs對患者安全貢獻的認識

（5）關(guān)于HAIs和感染預(yù)防與控制（IP＆C）策略知識的掌握程度。

這項調(diào)查包括李克特（Likert）量表、多選題、自由文本題?？梢赃x擇性的回答每個問題。

調(diào)查管理

5家醫(yī)院的ESWs由研究小組邀請參加匿名調(diào)查。所有調(diào)查通過網(wǎng)絡(luò)進行，提供英語和西班牙語兩個版本，被調(diào)查者可以在工作時間內(nèi)花費約10分鐘時間通過臺式電腦和平板電腦完成。研究人員會在線上實時回答被調(diào)查者提出的問題并幫助解決。參與完成調(diào)查的人員有資格參加抽獎（有1/86的概率獲得$30的禮品卡）。

受訪者應(yīng)答率

在5家醫(yī)院的741名ESWs中，有327人（44％）參加了調(diào)查。醫(yī)院的應(yīng)答率介于23％到89％。

對于清潔措施的認知和反饋  

大部分應(yīng)答者認為，他們可以正確進行日常清潔（90％）和終末清潔（93％）以及對自己有能力這樣做“非常自信”（分別為72％和86％）。幾乎所有人報告“經(jīng)?！被颉翱偸恰笔褂冕t(yī)院批準的清潔-消毒劑進行患者床邊日常（91%）清潔和終末消毒（95％）。然而，43％的人報告“從不”或“有時”收到關(guān)于他們工作質(zhì)量的反饋，28％的人報告“從不”或“有時”知道什么時候使用紫外線消毒器。

工作流程的挑戰(zhàn)

應(yīng)答者中，大約25％報告“從不”或“有時”有足夠的時間來正確執(zhí)行日常清潔（30％）和終末（20％）清潔，26％報告“經(jīng)?！被颉翱偸恰北淮驍嗳韰f(xié)助其他人任務(wù)。此外，60％報告“總是”知道進入病房進行終末消毒時需要遵循的隔離措施，45％報告 “總是”容易在沒有張貼標(biāo)簽的房間確定所需的防護措施。此外，37％報告“總是”清楚什么是ESWs職責(zé)范圍內(nèi)的。最后，39％報告“經(jīng)常”或“總是”因為擔(dān)心打擾患者而避免清潔其周圍物品，40％認為患者床頭桌過于雜亂以至于無法清潔。

個人安全擔(dān)憂

27％的應(yīng)答者稱 “經(jīng)常”或“總是”擔(dān)心清潔消毒產(chǎn)品可能對自己有害。20％認為“經(jīng)常”或“總是”擔(dān)心保潔過程中因接觸病人而得病。

關(guān)于ESWs對患者安全貢獻的認識

大部分應(yīng)答者（86％）認為他們的工作對保障患者安全“非常重要“，54％認為醫(yī)護人員“從不”或只是“有時”對他們的工作表示感謝。

關(guān)于HAIs和IP＆C策略知識的掌握程度

雖然醫(yī)院政策和指引都要求接觸艱難梭菌感染（CDI）患者后需要肥皂和水洗手，但仍有63％的應(yīng)答者報告在離開CDI隔離房間時使用含酒精的手消毒劑。此外，29％的人不知道，醫(yī)護人員手很容易被細菌污染。大多數(shù)（72％）表示對繼續(xù)教育感興趣。

據(jù)我們所知，這篇文章是迄今為止對ESW知識，態(tài)度和行為（KAPs）進行的最大規(guī)模的調(diào)研。雖然大多數(shù)ESWs對勝任日常和終末清潔工作充滿信心，并聲稱他們已經(jīng)接受了培訓(xùn)，但我們還是發(fā)現(xiàn)了幾個潛在的因素來提高其知識水平、加強反饋，并減少工作流程阻礙以優(yōu)化實踐。此外，我們的結(jié)果提示，許多ESWs沒有感受到其他醫(yī)務(wù)人員的贊賞，一些人不相信自己的工作在保障患者安全中的重要性。這種被人贊賞的感覺和對自己工作重要性認知的缺乏，會阻礙一些ESWs充分的履行職責(zé)。

大樣本量和來自多個醫(yī)院經(jīng)歷不同的應(yīng)答者，提高了調(diào)查結(jié)果的普遍性。該調(diào)查可用于其他機構(gòu)評估基準KAP，確定不同醫(yī)院面對的挑戰(zhàn)，測量提高ESWs認知的影響因素，減輕阻礙，提高清潔消毒的效果。

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圖文編輯：獨白

審稿：趙